Varices

As varices ou varices son un trastorno flebolóxico que leva a cambios estruturais e funcionais nas veas.

As varices poden aparecer en todo o corpo, incluso afectando os órganos internos, pero a maioría das veces as extremidades inferiores están afectadas por varices. Son as varices nas pernas a enfermidade venosa máis común.

A enfermidade desenvólvese gradualmente, levando a trastornos cada vez máis graves do fluxo sanguíneo venoso e da presión arterial nas extremidades inferiores. Para o tratamento exitoso das varices, é necesario contactar cun flebólogo ante os primeiros síntomas sospeitosos de dilatación das veas e danos nas súas paredes.

É importante lembrar que as varices das extremidades inferiores na primeira fase de desenvolvemento son practicamente asintomáticas.

O mecanismo de desenvolvemento das varices

Para comprender as causas das varices, é necesario comprender o traballo do sistema venoso das extremidades inferiores e as razóns para a expansión dos seus vasos. O sistema consta de tres tipos de vasos: profundos, superficiais e comunicantes. Os profundos, en consecuencia, xacen profundamente, os superficiais xacen baixo a pel e os comunicativos conéctanos. A tarefa das veas comunicantes é manter un equilibrio de presión entre profundo e superficial. En canto á funcionalidade das veas, as veas profundas drenan o sangue dos tecidos e as veas superficiais drenan o sangue da pel e do tecido subcutáneo. Nun estado normal, a través das veas comunicantes, o sangue móvese só na dirección das veas superficiais ás profundas e, grazas ao fluxo sanguíneo equilibrado, non hai dilatación das veas nin aumento da presión nelas.

O sangue móvese polas veas de abaixo cara arriba - desde as áreas periféricas ata o corazón, onde se enriquecerá con osíxeno. Dado que a parede venosa está pouco desenvolvida e as veas non poden levantar o sangue de forma independente, é necesaria unha certa forza e presión para superar a gravidade e elevar o sangue ao corazón. Debido ao feito de que a capa muscular das paredes vasculares é demasiado débil para empuxar o sangue cara arriba, o proceso de elevación implica:

• Presión arterial residual (presión restante despois de que o sangue foi transportado do corazón. Pequena contribución en relación a outros factores);
• A forza de contracción dos músculos e tendóns entre os que se atopan as veas (ao camiñar, os músculos que se contraen comprimen as veas, empurrando o seu contido cara arriba);
• Válvulas das veas (grazas a elas, o sangue que subiu cara arriba debido á presión residual e ao traballo muscular non baixa).

En moitos sentidos, é o funcionamento eficaz das válvulas o que garante un fluxo sanguíneo saudable, unha presión arterial normal e a ausencia de varices nas pernas.

As válvulas das veas están situadas de tal xeito que permiten que o sangue fluya ben cara ao corazón e impidan o seu refluxo. O movemento polas veas na dirección oposta (afastada do corazón) chámase refluxo e fai que as veas se dilaten e desenvolvan varices.

O desenvolvemento da enfermidade ocorre do seguinte xeito. Debido ao refluxo e ao aumento da presión, as veas comezan a deformarse. Este é o primeiro paso cara ás varices. O aumento da presión leva ao estiramento das veas e ao adelgazamento das súas paredes. As veas comezan a torcerse, a súa tortuosidade e nodularidade aumentan, as paredes danan e a expansión progresa. Reaccionando a estes cambios, as células nerviosas das paredes dos vasos comezan a enviar sinais alarmantes sobre o ton venoso insuficiente. O centro vasomotor do cerebro, recibindo tal sinal, comeza a aumentar o ton venoso, o que agrava aínda máis as varices.

Causas e factores de risco das varices

Hai unha serie de factores que contribúen á dilatación das veas e ao desenvolvemento das varices.

1. Herdanza. A debilidade conxénita das paredes das veas é unha razón importante para a súa expansión. Unha persoa cuxa familia inmediata sofre de varices das extremidades inferiores é moito máis probable que se atope coa enfermidade que unha persoa dunha familia sen ela.
2. Exceso de peso. As persoas obesas e as persoas con obesidade evidente son moito máis propensas a sufrir varices.
3. Embarazo. A compresión das veas retroperitoneais polo útero leva a varices temporais das extremidades inferiores nun gran número de mulleres embarazadas.
4. Estilo de vida, nutrición, área profesional. Un estilo de vida sedentario ou de pé provoca varices debido ao aumento da presión nas veas das pernas. É ben sabido que as persoas de certas profesións adoitan sufrir lesións venosas nas pernas e nas extremidades inferiores en xeral. Perruqueiros, vendedores, consultores de tendas, traballadores de produción: estes e moitos outros profesionais están en risco de padecer a enfermidade e buscan tratamento para as varices con máis frecuencia que outros. A deficiencia de verduras e froitas crus na dieta do paciente contribúe ao desenvolvemento de trastornos flebolóxicos das veas.
Usar roupa axustada tamén ten un impacto negativo. A estanqueidade impide o fluxo sanguíneo libre e, polo tanto, contribúe ao desenvolvemento de trastornos venosos, incluíndo lesións na parede vascular e varices das extremidades inferiores.
5. Idade. O risco de desenvolver varices nas pernas aumenta significativamente coa idade. As persoas maiores están en risco de padecer a enfermidade.
6. Os desequilibrios hormonais tamén están entre os factores que contribúen ao desenvolvemento das varices. Os pacientes que toman medicamentos hormonais deben estar especialmente atentos aos síntomas das varices.

Clasificación das varices

En todo o mundo úsanse varias clasificacións de varices. A elección dunha clasificación específica depende do aspecto no que se estuda a enfermidade e os trastornos que provoca.

Se falamos das fases de desenvolvemento das varices, utilízase unha clasificación por fases:

• Fase de compensación;
• Fase de subcompensación;
• Fase de descompensación.

A fase de compensación é case asintomática. Obsérvanse cambios venosos, mentres que o paciente non se queixa de enfermidades típicas con varices.

A fase de subcompensación exprésase en cambios notables nas veas e queixas do paciente. Os pacientes xa notan inchazo das pernas, pés, nocellos, sensación de "alfileres e agullas", a aparición e un maior aumento das convulsións (principalmente pola noite). No exame, as varices son obvias.

Fase de descompensación. Aos signos de subcompensación súmanse problemas dermatolóxicos. Os pacientes están preocupados pola dermatite e o eccema. A pel das pernas cambia notablemente. Adquire un aspecto pouco saudable, vólvese seco e ao mesmo tempo brillante. A pel non se pode dobrar, xa que está demasiado adxacente ao tecido subcutáneo. Hai comezón na pel e formigueo nervioso na zona das pernas. Ás veces, a hiperpigmentación engádese aos síntomas das varices.

Se falamos da clasificación das varices segundo os procesos patolóxicos, prodúcense as seguintes categorías da enfermidade:

• Trastornos venosos focais, sen refluxo;
• Trastornos venosos focais con refluxo nas veas superficiais e comunicantes;
• Trastornos venosos masivos con refluxo nas veas superficiais e comunicantes;
• Trastornos venosos masivos con refluxo nas veas profundas;

O uso desta clasificación permítenos dar unha descrición precisa das varices. Grazas a el, queda claro exactamente como se producen as varices: por exemplo, poden afectar a pequenas áreas das veas e afectar só o fluxo sanguíneo venoso nas veas superficiais, ou poden ocorrer en todas partes e causar refluxo nas veas profundas.

Por separado, cómpre destacar a clasificación internacional de varices, recoñecida e utilizada polos flebólogos en todos os países. Esta clasificación consta de seis clases e describe as varices tanto por estadio como por procesos patolóxicos.

Clase cero (clase 0). A enfermidade ocorre sen síntomas visibles. O motivo para visitar un médico adoita ser unha sensación de pesadez nas pernas, que se produce debido ao inicio da vasodilatación. O tratamento das varices iniciado na fase cero é o máis eficaz.

Primeira clase (clase 1). Os calambres nocturnos engádense á pesadez. Na pel na zona das pernas e/ou coxas aparecen redes capilares e arañas.

Segunda clase (clase 2). Aos síntomas de primeira clase súmanse veas dilatadas, visibles a simple vista. Como regra xeral, o diagnóstico de varices nesta fase faise máis sinxelo e accesible. Un médico experimentado, baseado nun exame visual, poderá facer unha conclusión preliminar sobre o grao de dilatación vascular.

Terceiro curso (3º de primaria). Engádese á pesadez e á sensación de plenitude as inflamacións visibles na zona das pernas, nocellos e pés, que finalmente deixan de desaparecer mesmo despois do descanso. A vasodilatación progresa.

Cuarto curso (4º curso). Comezan os problemas dermatolóxicos da pel. Desenvólvense dermatite e hiperpigmentación.

Quinto curso (5º). No contexto das patoloxías dermatolóxicas causadas pola vasodilatación, comeza a formación de pre-úlceras.

Sexto curso (6º). A extensión está gardada. As preúlceras convértense en úlceras tróficas, que son difíciles de tratar.

Síntomas de varices

A clasificación das varices revela en gran medida os síntomas da enfermidade.

Imos notar os síntomas das varices de novo:

• pesadez (especialmente nos pés e nas pernas);
• Sensación de plenitude na zona afectada (como resultado da vasodilatación);
• fatiga rápida e prolongada das pernas;
• Arañas e mallas na pel.

Cada nova etapa de varices ocorre cunha deterioración da saúde e o desenvolvemento de novos síntomas. Paga a pena notar que coas varices, os primeiros síntomas visuais aparecen con máis frecuencia no terzo superior das pernas.

En canto aos síntomas segundo as fases de desenvolvemento das varices. Como se mencionou anteriormente, a fase de compensación pode levarse a cabo sen doenzas e queixas graves. Ao mesmo tempo, as veas sobre el se expanden tanto que se fai visible tras o exame. As veas agrandadas aínda son suaves, a palpación non é dolorosa. A pel na zona dos vasos agrandados non cambia, non hai sequedade nin adherencia estreita da pel ao tecido subcutáneo.

Os síntomas da fase de subcompensación son máis distintos, traen moito máis malestar aos pacientes e convértense no motivo da primeira visita a un flebólogo. Os pacientes quéixanse de inchazo das pernas e dos nocellos, que aparecen en pé prolongado e desaparecen o suficientemente rápido se se cambia a posición horizontal. Ao inchazo das pernas, engádese periódicamente pastoso - un leve inchazo da pel na zona das varices.

Os síntomas das varices na fase de descompensación son os máis graves. Hai dor e pesadez constante nas pernas. A pel sofre seriamente: vólvese seca, áspera e moi fina. Non se pode dobrar debido á súa estreita adhesión ao tecido subcutáneo. En realidade, fúndese cos tecidos afectados polas varices. A pigmentación aparece na zona afectada. Os pacientes están preocupados pola coceira e os cólicos na pel, que empeoran pola noite e pola noite. O estancamento do sangue provoca desmaios e mareos. O resultado de todos estes síntomas é o desenvolvemento de eczema e a formación de úlceras tróficas na pel.

Diagnóstico de varices

Como regra xeral, diagnosticar varices non é difícil. Un flebólogo experimentado pode facer un diagnóstico preliminar no primeiro exame. Para aclarar o estadio da enfermidade, a prevalencia de lesións venosas e estudar o fluxo sanguíneo, prescríbense diagnósticos de hardware. Isto pode ser Doppler Doppler de ultrasóns, angioscanning dúplex, flebotonometría dinámica, linfangiografía e moitas outras técnicas.

A partir dos datos obtidos, realízase un diagnóstico final e prescríbese o tratamento.

Tratamento de varices

Os métodos de tratamento para as varices dependen da fase da enfermidade na que se solicitou axuda médica. Todos os medios para combater as varices pódense combinar en tres grupos:

• terapia conservadora;
• Escleroterapia;
• Cirurxía (extirpación de varices).

O uso dun ou outro grupo de métodos está determinado polas manifestacións clínicas da enfermidade e as indicacións do corpo.

A terapia conservadora é a máis suave. Non pode devolver as varices xa modificadas a un estado saudable, pero é indispensable para a preparación de intervencións cirúrxicas ou cando é imposible utilizar a cirurxía e a escleroterapia.

O tratamento conservador das varices das extremidades inferiores é en moitos aspectos semellante á prevención. Consiste en recomendacións xerais para cambiar o estilo de vida, reducir o estrés no corpo, usar medias de compresión médica e usar vendas elásticas. A diferenza da prevención, a terapia conservadora para as varices implica tomar medicamentos flebotónicos especiais que teñen un efecto tónico na parede venosa.

A escleroterapia para varices nas pernas (escleroterapia por compresión das veas) é un método invasivo eficaz para eliminar as varices. Inxéctase unha preparación espumosa na vea, provocando a destrución da parede venosa e o seu posterior pegado. Inmediatamente despois da inxección, a vea é comprimida cunha media de compresión que se axusta firmemente á perna - para o máximo contacto estreito das paredes - e déixase nunha posición fixa. É necesario levar roupa moldeadora durante un mes a un mes e medio ata que se formen adherencias densas na vea.

A escleroterapia das veas perde notablemente a súa eficacia en presenza de refluxo dos vasos profundos aos superficiais. O refluxo pode ser unha contraindicación para o procedemento.

A cirurxía das varices é un método principal e eficaz para tratar as patoloxías venosas. A eliminación de varices realízase mediante varias ferramentas e técnicas: coagulación con láser, fotocoagulación. A intervención máis grave é a flebectomía, na que simplemente se eliminan as varices.

Para a tromboflebite séptica, realízase unha crossectomía en toda a lonxitude da vea. Ten un efecto estético baixo e é moi traumático, pero nalgúns casos é insubstituíble. Durante a operación, lígase a gran vea safena na súa confluencia coa vea femoral e retíranse as súas seccións situadas debaixo do lugar da ligadura. A vea elimínase a través dunha gran incisión na coxa. A operación deixa unha longa cicatriz.

Unha técnica cirúrxica eficaz para o tratamento das varices é a miniflebectomía. A diferenza da crossectomía, a eliminación non se realiza mediante unha gran incisión, senón mediante unha mini-incisión ou punción. Grazas a isto, conséguese un alto efecto cosmético: dúas ou tres semanas despois da eliminación, os hematomas resólvense e practicamente non quedan rastros da operación.

Prevención de varices

A prevención das varices implica limitar e controlar as cargas estáticas sobre o corpo, realizando exercicios físicos básicos cando se obriga a estar de pé ou sentarse. Foméntase a paixón polos deportes que axuden a manter a saúde venosa. Por exemplo, a natación é eficaz para previr as varices.

Recoméndase levar prendas de compresión. Os traballadores físicos pesados, as mulleres embarazadas e as persoas con sobrepeso corren o risco de desenvolver varices das extremidades inferiores e deben usar constantemente dispositivos de compresión.

Ademais, se é propenso a desenvolver varices, debes seguir unha dieta. Un flebólogo pode suxerir unha dieta.